Je soussigné(e), Docteur certifie la véracité des éléments cités ci-dessous.
Je certifie le décès de à la suite de .
En ce lieu à à
Date de naissance :
Sexe :
Âge :
Emploie :
Proches :
Le LSMD présente ses sincères condoléances à la famille de la victime. Pour plus d'informations,
nous vous invitons à contacter l'Hôpital concerné ou bien le responsable de l'intervention effectuée.
